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BMJ:常規HPV疫苗接種顯著降低年輕女性宮頸疾病發病率

來源:中國疾病預防控制中心作者: 時間:2019-04-11 分享:

  宮頸癌是女性中第四大常見癌癥,全球范圍內數據顯示死亡率非常高,多與高危HPV(人類乳頭瘤病毒)感染相關。目前包括英國在內的許多國家為女性提供 HPV疫苗接種,以保護她們免受宮頸癌和其他相關癌癥的侵害。

  有研究表明,疫苗接種可預防最致癌的HPV 16和18型,這些HPV在全球范圍內占70%的宮頸癌病例,但缺乏常規疫苗接種對疾病影響的人群數據。

  20世紀80年代,蘇格蘭就推出了全國范圍內的宮頸癌篩查項目,并在2008年推出了一個針對12-13歲女孩的HPV免疫接種計劃,以及一個針對18歲女孩的跟進計劃。

  因此英國愛丁堡大學的研究團隊決定用這些數據來評估接種二價(針對16型和18型的HPV)疫苗的女性的異常細胞和宮頸上皮內瘤變(CIN)。

  CIN分為幾個等級:CIN1、2 +或3+。數字越高,發生侵襲性癌癥的風險就越高。

  研究人員分析了1988年至1996年間出生的138,692名女性的疫苗接種和篩查記錄,這些女性在20歲時接受首次常規宮頸癌篩查(直到2016年中,蘇格蘭將首次接受宮頸癌篩查的年齡提高到了25歲)。

  數據包括未接種疫苗的女性(1988-90歲出生; 2008-10年間首次篩查)、14-17歲(1991-94歲出生; 2011-14年間首次篩查)接種疫苗的女性、以及12-13歲時常規接種疫苗的女性(1995 - 96年出生; 2015-16年間首次篩查)。

  在排除了其他可能重要的因素之后,研究人員發現,與1988年出生的未接種疫苗的女性相比,1995年和1996年出生的接種疫苗的女性顯示CIN 3+減少89%,CIN 2+減少88%,CIN1降低了79%。

  接種疫苗年齡越小,疫苗有效性越高:12-13歲接種疫苗的女性CIN 3級為86%(75%~92%),而接種年齡為17歲的女性為51%(28%~66%)未接種疫苗的女性也表現出患病率降低,表明蘇格蘭HPV傳播的中斷已經產生了大量的群體保護。

  研究人員指出本研究的一些局限性,例如,該分析僅限于20歲時接受宮頸癌篩查的女性(接種疫苗的女性為51%,未接種疫苗的女性為23%),可能高估了疫苗的有效性。

  然而,疫苗的高接種率、接種者和非接種者HPV型分布的相似性以及群體保護的出現“使觀察結果也可以推斷出對普通人群的影響”。

  研究者稱這項研究表明,接種常規二價HPV疫苗對預防嚴重的子宮頸疾病非常有效,他們呼吁重新評估篩查和轉診服務來驗證這一結果。

  “研究結果強調了將高危HPV感染作為疫苗有效性和成功的早期標志的可信度,并支持了世界衛生組織(WHO)最近呼吁全球采取抗擊宮頸癌行動的呼吁。”

  澳大利亞VCS基金會醫學主任Julia Brotherton在一篇社論中表示,“這些發現是引人注目的,并記錄了隨著時間的推移,宮頸癌發病率顯著減少。”她補充說,“這項研究還強調了綜合登記的價值,即'能夠系統地收集和使用來自篩查和疫苗接種規劃的高質量數據'”。

  “我們必須努力創造一個世界——在這個世界上,無論生活在哪里,所有女孩及其家庭都能得到HPV疫苗接種,而且大多數人都能接受,”她寫道。“如果我們要有效地減輕全球子宮頸癌的負擔,我們還必須積極發展、擴大資源有效利用率,從文化上接受子宮頸普查策略,例如自我收集樣本。”


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